人工流产后创伤性闭经35例临床分析
作者：刘兰华
单位：湖北省当阳市玉泉医院妇产科(444100)
关键词：
实用医学进修杂志990120
人工流产后创伤性闭经是由于流产后宫腔粘连所致，是人工流产后常见的远期合并症，也称Asherman's综合征。我院共收治35例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
35例中，年龄21～32岁，平均27岁。1例月经量过少，34例均有闭经史，闭经期间有周期性腹痛者15例，10例曾用黄体酮类药物治疗无彻药性流血，经妇科检查子宫略大，子宫及附件有压痛，部分病人有宫颈举痛。35例均未扪及盆腔包块。
17例测基础体温(BBT)，其曲线呈双相型，8例阴道涂片检查均有周期性变化。35例中经探宫腔证实33例宫腔内膜均有不同部位不同程度的粘连。在扩宫颈时有7例出现陈旧血液，均在20ml以内。3例作宫腔碘油造影，宫腔呈不同程度的充盈缺损。8例作子宫内膜病理检查，均为分泌期子宫内膜，无炎症现象。
1.2 治疗与结果
本组35例均采用扩宫颈或扩宫腔术以解除粘连。为防止再粘连，将其中15例在扩宫术后宫腔放入避孕环，结果无一例再粘连。在未放环组的17例中有2例扩宫术后再出现闭经、腹痛，经再次扩宫并放环后月经恢复。未放环组中有2例扩宫后数月即妊娠，其中1例作人工流产，另1例足月分娩，产程顺利。
2 讨论
人工流产后创伤性闭经的病因多为宫腔过度搔刮，吸宫颈负压过高、吸宫时间过长等引起子宫壁或子宫颈管的局部损伤所致，其次也有神经因素参与的可能。有些学者还考虑到系炎症造成粘连所致。本组35例中有33例宫腔有不同部位、不同程度的粘连。有8例作子宫内膜病理检查，无炎症现象。有4例作子宫碘油造影，发现宫腔形态不规整，但其中2例当注射神经阻滞剂利多卡因后再造影，子宫形态恢复正常，由此可见有神经因素参与的可能性。值得注意的是本组35例中有10余例人流术后恶露很少，当天即净。我们认为，人流术后恶露少，是子宫处于较长时间的收缩状态，使子宫粘连造成了机会，是导致本病的一个不可忽视的原因。
我们认为人流后并发本病在确诊之后应及时进行治疗。包括解除粘连和防止再粘连。前者多用宫腔分离术，适用于所有患者；后者是在分离术后宫腔放入节育环，适用于粘连较重者。本组35例经以上治疗均取得了满意效果。宫内节育环对于扩宫后防止再度粘连有一定意义。本组有2例第一次扩宫后未放节育环，发生再次粘连，经第二次扩宫放环后，月经恢复正常。所以人流术后旋转宫内节育环可以防止宫腔粘连，减少此病的发生、宫内节育环何时取出要依情况决定。人流术后常规放置宫内节育环在基层医院值得推广。
(1998-09-03 收稿), 百拇医药
单位：湖北省当阳市玉泉医院妇产科(444100)
关键词：
实用医学进修杂志990120
人工流产后创伤性闭经是由于流产后宫腔粘连所致，是人工流产后常见的远期合并症，也称Asherman's综合征。我院共收治35例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
35例中，年龄21～32岁，平均27岁。1例月经量过少，34例均有闭经史，闭经期间有周期性腹痛者15例，10例曾用黄体酮类药物治疗无彻药性流血，经妇科检查子宫略大，子宫及附件有压痛，部分病人有宫颈举痛。35例均未扪及盆腔包块。
17例测基础体温(BBT)，其曲线呈双相型，8例阴道涂片检查均有周期性变化。35例中经探宫腔证实33例宫腔内膜均有不同部位不同程度的粘连。在扩宫颈时有7例出现陈旧血液，均在20ml以内。3例作宫腔碘油造影，宫腔呈不同程度的充盈缺损。8例作子宫内膜病理检查，均为分泌期子宫内膜，无炎症现象。
1.2 治疗与结果
本组35例均采用扩宫颈或扩宫腔术以解除粘连。为防止再粘连，将其中15例在扩宫术后宫腔放入避孕环，结果无一例再粘连。在未放环组的17例中有2例扩宫术后再出现闭经、腹痛，经再次扩宫并放环后月经恢复。未放环组中有2例扩宫后数月即妊娠，其中1例作人工流产，另1例足月分娩，产程顺利。
2 讨论
人工流产后创伤性闭经的病因多为宫腔过度搔刮，吸宫颈负压过高、吸宫时间过长等引起子宫壁或子宫颈管的局部损伤所致，其次也有神经因素参与的可能。有些学者还考虑到系炎症造成粘连所致。本组35例中有33例宫腔有不同部位、不同程度的粘连。有8例作子宫内膜病理检查，无炎症现象。有4例作子宫碘油造影，发现宫腔形态不规整，但其中2例当注射神经阻滞剂利多卡因后再造影，子宫形态恢复正常，由此可见有神经因素参与的可能性。值得注意的是本组35例中有10余例人流术后恶露很少，当天即净。我们认为，人流术后恶露少，是子宫处于较长时间的收缩状态，使子宫粘连造成了机会，是导致本病的一个不可忽视的原因。
我们认为人流后并发本病在确诊之后应及时进行治疗。包括解除粘连和防止再粘连。前者多用宫腔分离术，适用于所有患者；后者是在分离术后宫腔放入节育环，适用于粘连较重者。本组35例经以上治疗均取得了满意效果。宫内节育环对于扩宫后防止再度粘连有一定意义。本组有2例第一次扩宫后未放节育环，发生再次粘连，经第二次扩宫放环后，月经恢复正常。所以人流术后旋转宫内节育环可以防止宫腔粘连，减少此病的发生、宫内节育环何时取出要依情况决定。人流术后常规放置宫内节育环在基层医院值得推广。
(1998-09-03 收稿), 百拇医药